王师菡:演奏优美的心脏律动

中国品牌 pinpai.china.com.cn  2017-12-08 15:50:00  责任编辑:楚丹

周一中午,中国中医科学院广安门医院心血管科主任医师王师菡早早地开始了门诊,虽然这天预约的患者不多,但“以病人为中心”是她信守的医学理念,希望为患者争取更多的看病时间。眼前坐着的是一位82岁高龄的老太太,上了年纪,被房颤、高血压、心衰等病烦扰得寝食难安,见到王师菡免不了有一肚子苦水要倾诉。但在王师菡给她细致地听诊,逐点剖析病情后,老太太觉得自己的病情似乎没想象中那么严重,“谢谢大夫,你说话真好,说得我心里都舒服了。”

温文尔雅、目光柔和,与王师菡相处总有如沐春风的感觉。而在这副柔弱的肩膀下,蕴藏着一名心血管医生的功力。行医多年,她在中药防治心房颤动、中药治疗PCI术后心绞痛发作等方面形成了自己的临床特色,不少患者因此从外地慕名而来。

以病人为中心

“内科医生与病人的沟通交流很重要,来我这的病人一般去很多医院看过,有过很多不同的体验,我要仔细问清楚他们的情况,一点一点地讲解,我不喜欢很快的看病。”王师菡说。记者在跟诊时也看到,她对每位患者的讲解极为详尽,接诊时间也较长。

“怎么不好了?”见到五十多岁的王大妈与儿子小李走进诊室,王师菡开口问候。据大妈讲述,她去年年初拔牙做检查时发现心电图异常,被心内科诊断为房颤,其他医生建议她行射频消融术,她对此有排斥就在儿子的打听下,来找王师菡就诊。

“在吃什么药呢?”“以前有什么病?”王师菡一边仔细翻查大妈的病历与检查报告,一边向她问询诸方面的情况,得知她甲状腺曾有良性肿瘤,已经做手术切除,不久前还因脑梗住了一星期的院。“她有高脂血症,平时饮食也不注意。”一旁的小李叹气。“血脂中的低密度脂蛋白也就是我们俗称的坏胆固醇是斑块的主要成分,它升高容易导致斑块的形成,是脑梗塞的主要风险。”王师菡解释道,然后给大妈量血压、把脉,“脉沉弦,平时爱生气吗?”“爱。”“一定要注意调整情绪。”说完王师菡又从中医角度问了许多问题。

“王大夫,您说我妈的脑梗与房颤有关吗?有梗塞是不是就会有栓塞?”小李问,这是他一直以来的疑虑。“脑栓塞与脑梗塞是两个疾病,脑栓塞与房颤相关,是由于房颤持续48小时以上,就会在左心耳处血栓风险,如果不给予抗凝的治疗,容易导致血栓脱离,从而出现脑栓塞。从最近的经食道心脏超声看,你妈左房已经增大,但没有形成血栓。放生房颤前是因为脑梗塞住院的,所以上次的脑梗塞和房颤没有相关性。一旦是房颤血栓脱离的栓塞,一般都是大面积的,预后比较差。”“这是我去过所有医院听过最好的消息了。”小李高兴地说。

“血管条件不好,并且有多个危险因素,心脑血管二三级预防性的药物一定要吃,我这儿给药改善房颤症状和血管条件,如果病情不控制,会形成栓塞的因素。房颤的发展过程是从阵发到持续再到永久,现在您的只是阵发性房颤,咱们控制好延缓其变成持续的。”王师菡分析道,又嘱咐平常生活里的注意事项,细微到中药的煎法,让小李感慨找对了医生。

另一位上了年纪的老奶奶,病史很丰富,有脑供血不足、房颤、慢阻肺、高血压等,自己也理不清病情,最难受的就是觉得夜晚躺下后心率会越来越快,睡不着觉。“我可以吃点安定药吗?但别人说会上瘾。”这是让老太太非常纠结的问题。“可以吃,80多岁了不怕上瘾,睡不好反而影响身体功能。”王师菡笑着开解老人家,问诊一番后,给她认真地查体、翻看检查报告,然后逐点分析病情:“左心室大了,还好没有水肿。”“肺里没长东西,可以放心。”“心率太慢了也不行,年纪大了,心脏传导系统容易出现纤维化。”……最后给老奶奶制订了药物治疗方案,并让她一周后来复诊,挂不上号可以来加号。“运气真好,遇到这样的好医生。”老奶奶乐着夸赞王师菡。

王师菡对患者的关心细微入致,譬如给一位房颤患者听诊时建议家属也留意观察,以便做好日常的监测记录;得知一位动脉硬化患者因糖尿病正在注射胰岛素,嘱咐她注射前一定要吃饭。凡此种种,构成了患者对她的依赖。“我做过病人,也做过病人家属,‘以病人为中心’在我看来是很重要的。”王师菡一言道出了“根源”。

防治房颤的能手

房颤是最常见的心律失常之一,它能引起心力衰竭和动脉栓塞等严重并发症,对人体健康存在着极大威胁。作为一名中西医结合的心血管病专家,在中药防治房颤上形成了自己的理论体系及行之有效的方法,她的门诊中也以房颤患者居多,这些患者往往是辗转多家医院后,来这里寻求新的希望。

48岁的患者周生去年被诊断出持续性房颤,血脂也高,因为病情未发展到严重的程度,他希望能复律(使房颤恢复为正常的窦性心律),查到王师菡是治疗房颤的专家后,便从家乡赶来就诊。

“我做过一次射频消融,没有成功,不想做第二次了,来吃一下中药。”周生道出了他的意向。“射频的成功率一次是50~70%,二次90%以上,根据你现在的病情,可以吃点中药,咱们中药的目的就是改善房颤症状减少发作次数及持续时间,中药和西药一样,属于药物复律,但不敢保证一定能复律,房颤不容易出现恶性事件,不过你现在最重要的问题是有短暂的室速,这种是恶性心律失常。”王师菡了解他的病况后详细分析,并嘱咐他做好心室率与脉率的监测:“你自己在家量的是脉率,房颤病人伴有短促脉,最好到社区医院里找医生听,另外房颤要看的是心室律,你回去后每天记录下来,一周之后我根据情况给你调药。”说完跟周生与家属示范如何正确听心室律。周生这次是初诊,整个就诊时长接近半小时,最后疑问尽释,也就带着期待先行离开了。

相对于初诊的周生,73岁的王大爷则是王师菡的“老病号”了,今天一到门诊就先说起家里的糟心事。得知他老伴住到了自己科室的病房,王师菡立即关切地说要去看看。“今天不舒服,房颤犯了,一直还可以的。”寒暄了一番,王大爷终于转入正题,他之前在王师菡的治疗下,房颤已经复律,只是最近要操心家里的事,顾不上按时吃药。“房颤复律后容易反复,不过你一直控制得挺好。”王师菡说,并建议王大爷待会回到家就把药吃上,平常注意不要过度劳累,保持好的睡眠。

王师菡在房颤的诊疗上曾创下过不可思议的病例。有一位中年女患者,做了心脏冠脉搭桥术后一直持续地房颤,奔波了很多家医院都被“判决”会永久性房颤。对于这个结果,她很不服,一心想要复律,为此吃了很多药,也做过射频消融术,但都以失败告终。后来在别人的推荐下找到王师菡就诊,希望在中药调理中找到一丝曙光。虽然王师菡把各种可能性明确地告诉了她,患者依然坚定地每个月都从外地过来调药,这种毅力也打动了王师菡,后来出国学习时还通过微信帮她诊治。在持续喝了两年的汤药后,患者的房颤竟然复律了,这种结果出乎王师菡意料之外,患者与家属也对她感激不已。

“房颤一般是从心论治,因为患者发病通常是心中阳气不足,气血失于温运,或因年老体虚,或因久病、思虑过度,或心阴亏耗日久阴损及阳;我从中医辨证,因为阳气是一身之本,阳气不足会导致不能温运气血,出现气血两亏,日久出现痰湿、血瘀,所以在治疗上以补心阳为主,辅助补气血,活血化痰,根据不同的兼杂证给予辨证施治;部分患者还伴随阴血两虚的症状,比如口干、手心发热,对此会加一些滋阴养血的方药。总的来说,就是通过温通心阳,活血定悸来治疗房颤。”王师菡向记者介绍。

正确诊断是重点

除了中药防治房颤,中西医结合防治心血管疾病、心肺康复、睡眠呼吸暂停导致的心血管事件也是王师菡临床上的主要研究方向。作为一名中医,她并不在诊疗手段上有所偏颇,她认为应该充分发挥中西医各自的优势,特别是在诊断上,要利用西医的检查手段来明确。“我经常跟我的学生说,中医的优势要发挥,西医知识也必须过关,这样在临床上才不会漏诊。”王师菡说。观察力敏锐的她也使许多患者的病情得到了正确诊断。

曾有一位房颤患者,性格比较较真,在求医的路途上,从中医到西医,从这家医院到那家医院,足迹踏遍了各大医院,始终想弄清楚自己房颤的病因,却一直得不到答案,以致最后被建议去看精神科。有一次,他来到广安门医院,把当天心血管科出诊专家的号都挂满了个遍,机缘巧合,他先到王师菡的诊室就诊。由于他挂号的行为,王师菡起初也认为他是心理出了问题,但随着观察的深入,患者的粗脖子引起了她的注意:睡眠呼吸暂停会有这样的体征,而且该病与房颤有相关性。于是询问起患者的睡眠情况,得知他自小就有打呼噜、憋醒的症状,遂建议他去做睡眠呼吸暂停监测,结果印证了王师菡的怀疑——患者已经是重度睡眠呼吸暂停。找出病因后,王师菡让他佩戴呼吸机,不久他的房颤就不复发了,夜晚睡觉淋漓大汗、憋醒的症状也大有好转。这名患者很感激王师菡让自己的生活美好起来,两人也成为了朋友。

“房颤的病人来,首先得找原因,引发房颤的原因有几个,一是风湿性心脏病、冠心病、高血压等心血管病;二是甲亢等代谢系统疾病;三是睡眠呼吸暂停综合征及呼吸系统的肺源性心脏病;四是与年龄关系密切,老年人易发生房颤;我们要把相关因素排除了,才能对症下药。”王师菡说,此外,有些心血管病的症状也与心理有关,需要密切关注。

有位心脏病患者,在一家大医院刚放完支架,第二天就觉得心绞痛得厉害,主治医生起初认为是亚急性血栓,检查发现血管无恙,患者却依然觉得疼痛难耐,无奈之下把他推荐给王师菡。王师菡经过一番问诊,认为患者病因在于严重的心理压力,导致气机瘀滞,气滞血瘀,中医讲不通则痛,主要由于肝气不疏,气机不畅导致的,于是给他开了疏肝理气,活血通络的汤药,患者服用后很快就好了。

还有一位年轻女孩,先前因心悸、喘不上气过来就诊,做心电图查出室性心律失常。当时王师菡觉得她的精神状态很差,而且了解到她平时开店太过劳累,就没给她开药,建议她回去休息一段时间再来做个HOTER。今天她拿了HOTER的报告来复诊,王师菡一看结果松了口气:“还行,早搏才700多次,按你上次的心律表现,我以为会有一万多次呢,觉得你是功能性的,不算严重,与你的睡眠、压力、心情有关。”“那能治好吗?”“功能性的可以痊愈,不过你以后要注意调整生活作息与心情。”这个结果让女孩喜出望外,同时表示一定听话好好休息。

接诊完最后一位患者,王师菡的脸热得泛红——虽然时值寒冬,狭小的诊室却颇为闷热,连记者都禁不住起身踱步数次,她却全然不觉,在整个出诊过程中一直从容地坐着,为患者细心讲解。因为在她眼中,只有患者的就医体验才是最重要的。

专家简介王师菡,中国中医科学院广安门医院心血管科主任医师,医学博士,全国首批中医师承制博士后,完成美国梅奥医学院为期2年的博士后训练。任美国心脏病学会会员,美国生理学会会员,中华中医药学会心病分会、中西医结合学会心血管分会委员;北京市中医学会心血管分会常务委员;世界中医药联合会计算医学委员会会副会长;世界中医药联合会名医传承委员会常委;中国中医药促进会痰瘀同治委员会副秘书长;任美国《RESPIROTORY CARE》、《COCHRANE JOUNAL》杂志的审稿人。近5年获奖10项,主要奖项:2013年获得美国生理学会国际医生奖(APS)排名第一,2011年获北京市科学技术三等奖排名第三,2010年获得中华中医药学会科学技术一等奖排名第三名,2010年获全国第八届优秀博士论文奖及中国中医科学院“中建行”优秀博士论文奖,2009年获中国中医科学院科技奖二等奖排名第三。主持国家自然科学基金面上项目1项、首都特色发展专项基金1项、院级课题1项;以第二负责人承担十一五科技支撑计划;参加国家重点基础研究项目973项目,北京市自然基金,首发基金等项目的研究。发表论文58篇,其中SCI 8篇,参编著作4部,其中英文著作1部;获专利技术2项。

专长:中西医结合防治心房颤动、冠心病、心力衰竭、高血压;中西医结合心肺康复;中医药防治睡眠障碍的血管损伤。

出诊时间:周一下午,周二上午。

文/庞书丽

来源:中国网